艾滋病患者合并股动脉假性动脉瘤破裂大出血院前急救护理
【摘要】 目的 探讨艾滋病患者动脉假性动脉瘤形成感染破渍出血的急救及护理措施。方法 对10例艾滋
病患者自我注射毒品致假性动脉瘤形成并感染破渍出血时给予紧急加压包扎、止血、抗休克、密切观察病情、心理干
预、安全转运等。结果 经有效的院前急救护理，患者均能及时、安全转送到病房。结论 对艾滋病患者股动脉瘤
形成并破渍感染出血者，护士不仅做好充分准备，掌握熟练的急救技术护理操作技能，还要重视患者的心理及职业
防备保护，最大限度确保医患双方安全。
艾滋病( AIDS)是人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种致
死的传染病。艾滋病患者因反复经浅静脉穿刺注射毒品而引
起静脉炎导致静脉闭塞，在毒瘾发作时，由于性急和不熟悉解
剖部位，易误入股动脉，加上消毒不严和交叉使用注射器，常引
起感染导致股动脉壁破损而形成假性股动脉瘤，假性股动脉
瘤极易破裂并继发感染。本院为艾滋病定点收治医院，现将接
诊10例艾滋病患者合并股动脉假性动脉瘤破裂大出血的急救
护理报道如下。
1 临床资料
本组病例10例，均为男性，年龄22～48岁，静脉吸毒时间
2～9年，发病到就诊时间1～5 d，患者均在本院做人类免疫缺
陷病毒( HIV)抗体初筛，确认试验(WB)阳性，符合国家HIV/
AIDS诊断标准，患者局部形成破溃感染，患者大腿根部出现
破溃流脓、流血，其中2例有出血性休克表现，均因自我注射毒品引起血管破裂出血而呼救120中心。
2 院前急救的护理体会
2.1 护理管理 (1)制订艾滋病抢救预案，护理人员在急救中
要严格遵守操作规程。(2)抢救物品、药品及防护用品应处于
应急状态，实行“五定”制度，保证抢救患者时使用，加强救护车
的管理。(3)对护士素质的要求：需从事护理工作3年以上，有
扎实的专科理论知识，工作能力强‘2_。有研究表明，加强对医
务人员的职业安全教育，提高护理人员的防护意识，掌握防护
技能，己被认为是减少职业性损伤的有效措施之一r3_。(4)建
立职业暴露处理制度：本院制订了严格的HIV职业暴露流程，
HIV抗体检测及暴露后心理咨询，定期组织护士体检，建立健
康档案等。
2.2 出诊前的充分准备
2.2.1 人员的准备 医护人员要有自我防护意识，应戴好帽
子、护目镜、一次性口罩、戴双层橡胶手套、穿防渗透性隔离衣、
穿水鞋，对自身有皮肤损伤或破溃的部位加强防护，做好充分
心理准备。
2.2.2院前抢救物资准备 急救车上除了常规急救药品、物
品外，还配备专为临床护士安全设计的、密闭式防针刺伤型留
置针、墨镜、弹力绷带、2 kg砂袋、防渗漏利器盒等用物，担架
套上双层一次性枕套、被套、床单。
2.2.3配备必要的通讯设备 在医护人员没有到达现场前，
电话指导患者自我急救止血方法：用干净的毛巾折叠数层后压
迫动脉出血点，防止血液流失过多；另外确定患者住址，以便准
确、迅速到达现场。
2.3现场救护
2.3.1 患者转运前的准备 医护人员到达后，快速、准确评估
患者病情，取平卧位，肢体稍屈曲外展，患肢制动，以减少局部
张力“，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，避免用力咳嗽，仔细
查看伤口出血情况，为途中实施安全转运做好准备。
2.3.2 出血局部的处理 出血和感染是引起休克的致死原
因，立即采取措施，积极抢救患者生命。即予徒手局部加压止
血法：手压出血点约0.5～1.O cm处，放置叠加的6-8块方
型无菌敷料，采用压力绷带“8”字法绕过腿部，出血点上方放置
2 kg砂袋压迫。按Christenson标准改良法判断其出血程度，
估计血液丢失超过100 ml。，包扎敷料上的血量多影响足背动
脉搏动，需再次手法加压止血。
2.3.3 建立静脉通道 患者因病程长，且长期重复注射毒品，
引起静脉炎导致静脉闭塞，很难找到表浅静脉穿刺。选择20
号密闭式防针刺伤型留置针行颈外静脉穿刺，可加速输进各类
药液，达到止血、抗休克等，保证在规定时间内液体的输入量。
2.3.4严密观察病情 密切观察患者神志及生命体征变化，
患肢血运情况以及药物的疗效。因假性动脉瘤的下方有股动
脉，动脉瘤因腹压增加、体位不当或其他原因极易引起破裂，导
致股动脉大出血，威胁患者生命。因此要密切观察患者足背动
脉搏动情况，充分暴露伤口以便观察伤口出血情况，并注意
保暖。
2.3.5 医护人员的职业防护 医护人员在积极挽救患者生命
的同时，应做好自身防护，避免被患者的血液、体液污染，一旦
手套有污染或刺破，要立即更换干净的双层手套，正确使用安
全器具和锐器，严禁用双手回套针帽，针头、利器等物品，使用
完毕要及时放入耐刺、防渗漏的利器盒，规范操作行为和流程
是避免艾滋病防治工作中因职业暴露感染HIV的重要措施。
2.3.6心理护理 艾滋病患者因受疾病各种症状的折磨，如
病重或治疗的不顺利，产生心理压力使其病情加重。再加上
长期吸毒使其与家庭、社会出现较为紧张的经济和人际关系，
其心理表现为：多虑、恐惧，自尊疑虑，主观冲动，抑郁，有些人
还出现人格扭曲，情感冷酷，甚至悲观厌世。为确保转运过程
安全，应充分考虑转运中的风险因素，加强风险管理，重视服务
态度，尊重患者，以真诚宽容，一视同仁的态度对待患者；同时
给予关心、爱护、安慰患者，用鼓励的语言消除患者的心理障
碍，减轻心理负担，增强患者的治病信心。另外多数家属对艾
滋病吸毒者感到失望，有厌恶、遗弃感，而患者又特别需要家人
的关心、理解和支持，因此做好家属思想工作，得到家属配合，
给予患者更多关爱和经济支持，以促进患者身心全面康复，及
时将患者的病情及转运中可能发生的意外告知家属，防止出现
医患纠纷，征得家属同意并签字后再实施转运。
2.3.7安全、快速转送 在股动脉假性动脉瘤破裂出血时搬
动患者常因体位不当而引起继发性大出血休克，原则上应尽量
减少搬动，在病情允许时应把握好转运时机，争取将患者快速
安全运至医院。转运途中医护人员应密切观察病情、出血情
况，使患者处于安全、舒适、止血有效的体位，保持各管道通畅。
注意给患者保暖，随时观察患者的行为举止，防止其采取极端
手段报复医护人员，并及时与病房取得联系，报告病情，以便快
速安排好患者的收治。
2.4转运后患者物品的消毒隔离 患者所用过的生活垃圾应
分类放置在双层专用黄色医疗垃圾袋中，医用垃圾如输液管、
针头应放在专用耐刺的纸盒内，并贴上明显标记注明后密闭统
一回收运送焚烧。被患者的血液、体液污染的被服，先用1 000
mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min进行无害化处理后再送被服
库清洗消毒，污染严重者焚烧。对救护车进行终末消毒处理，
车上物体表面及地面用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭，再用
移动紫外线消毒，1 h后开窗通风30 min，最后用清水擦拭
一遍。
2.5保证院前急救护理文件的质量 及时、准确地记录治疗
所用药物、采取的护理措施及病情发展过程。完整的护理文件
记录会给下一步抢救治疗提供数据和信息，护理文件也成为医
疗纠纷的第一手资料。
3结果
经有效的院前急救护理，10例患者均能及时、安全转送到
病房。
4讨论
院前急救与护理是创伤救治体系的重要组成部分，对突发
事件现场抢救危重伤员尤为重要。国内外大多认为创伤后1h
为抢救黄金时间，把伤后10 min称“白金10 min”，这样现场急
救和转运中的救治护理就显得非常重要_。熟练的业务技能
是抢救成功的关键，科学、规范的急救程序是抢救成功的保证，
规范化、程序化、合理的抢救分工制度可确保抢救工作急而有
序，行之有效。所以护士要做好院前的充分准备，掌握熟练急
救技术护理操作技能。本院每年举办两期艾滋病护理培训班，
以提高护理人员的素质及技术操作水平，及时发现患者现存和
潜在的健康问题，采取相应的护理措施。在抢救和转运患者时
要注意对加压部位的观察，是否有继续出血或渗血，局部血肿
是否扩大，如有继续出血，但也不要轻易更换敷料，防止导致再
次大出血，但也不宜加压太紧，否则会影响远端血运，导致肢体
缺血坏死，应以足背动脉的搏动情况、肢体远端的感觉和皮温作为参考，所以对大出血抢救和局部的加压、包扎是早期治疗
和护理的关键。在抢救过程中做好消毒隔离自身防护，避免发
生职业暴露，以最大的限度确保医患双方安全。因艾滋病患者
的性情怪异，加上局部出血，情绪更为紧张，应耐心、细致地关
心患者，重视患者的心理护理，随时观察患者的行为举止，防止
患者采取极端手段报复医务人员。院前急救人员在最短时间
内到达现场，以最快速度对患者病情做出评估，给予紧急加压
包扎、止血、抗休克、转运途中医护人员应密切观察病情、心理
干预等护理措施，为抢救患者生命赢得宝贵时间，并预防病情
加重和并发症的发生，正确而迅速安全把患者送到医院，使患
者在最短时间内得到专业人员的救治，为后期救治及预后打下
良好基础，所以现场急救和转运中的救治护理就显得非常重
要。因此规范的院前急救和护理措施对提高伤者存活率，降低
致残率和死亡率具有重要的作用。
艾滋病患者合并股动脉假性动脉瘤破裂大出血院前急救护理
【摘要】 目的 探讨艾滋病患者动脉假性动脉瘤形成感染破渍出血的急救及护理措施。方法 对10例艾滋
病患者自我注射毒品致假性动脉瘤形成并感染破渍出血时给予紧急加压包扎、止血、抗休克、密切观察病情、心理干
预、安全转运等。结果 经有效的院前急救护理，患者均能及时、安全转送到病房。结论 对艾滋病患者股动脉瘤
形成并破渍感染出血者，护士不仅做好充分准备，掌握熟练的急救技术护理操作技能，还要重视患者的心理及职业
防备保护，最大限度确保医患双方安全。
艾滋病( AIDS)是人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种致
死的传染病。艾滋病患者因反复经浅静脉穿刺注射毒品而引
起静脉炎导致静脉闭塞，在毒瘾发作时，由于性急和不熟悉解
剖部位，易误入股动脉，加上消毒不严和交叉使用注射器，常引
起感染导致股动脉壁破损而形成假性股动脉瘤，假性股动脉
瘤极易破裂并继发感染。本院为艾滋病定点收治医院，现将接
诊10例艾滋病患者合并股动脉假性动脉瘤破裂大出血的急救
护理报道如下。
1 临床资料
本组病例10例，均为男性，年龄22～48岁，静脉吸毒时间
2～9年，发病到就诊时间1～5 d，患者均在本院做人类免疫缺
陷病毒( HIV)抗体初筛，确认试验(WB)阳性，符合国家HIV/
AIDS诊断标准，患者局部形成破溃感染，患者大腿根部出现
破溃流脓、流血，其中2例有出血性休克表现，均因自我注射毒品引起血管破裂出血而呼救120中心。
2 院前急救的护理体会
2.1 护理管理 (1)制订艾滋病抢救预案，护理人员在急救中
要严格遵守操作规程。(2)抢救物品、药品及防护用品应处于
应急状态，实行“五定”制度，保证抢救患者时使用，加强救护车
的管理。(3)对护士素质的要求：需从事护理工作3年以上，有
扎实的专科理论知识，工作能力强‘2_。有研究表明，加强对医
务人员的职业安全教育，提高护理人员的防护意识，掌握防护
技能，己被认为是减少职业性损伤的有效措施之一r3_。(4)建
立职业暴露处理制度：本院制订了严格的HIV职业暴露流程，
HIV抗体检测及暴露后心理咨询，定期组织护士体检，建立健
康档案等。
2.2 出诊前的充分准备
2.2.1 人员的准备 医护人员要有自我防护意识，应戴好帽
子、护目镜、一次性口罩、戴双层橡胶手套、穿防渗透性隔离衣、
穿水鞋，对自身有皮肤损伤或破溃的部位加强防护，做好充分
心理准备。
2.2.2院前抢救物资准备 急救车上除了常规急救药品、物
品外，还配备专为临床护士安全设计的、密闭式防针刺伤型留
置针、墨镜、弹力绷带、2 kg砂袋、防渗漏利器盒等用物，担架
套上双层一次性枕套、被套、床单。
2.2.3配备必要的通讯设备 在医护人员没有到达现场前，
电话指导患者自我急救止血方法：用干净的毛巾折叠数层后压
迫动脉出血点，防止血液流失过多；另外确定患者住址，以便准
确、迅速到达现场。
2.3现场救护
2.3.1 患者转运前的准备 医护人员到达后，快速、准确评估
患者病情，取平卧位，肢体稍屈曲外展，患肢制动，以减少局部
张力“，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，避免用力咳嗽，仔细
查看伤口出血情况，为途中实施安全转运做好准备。
2.3.2 出血局部的处理 出血和感染是引起休克的致死原
因，立即采取措施，积极抢救患者生命。即予徒手局部加压止
血法：手压出血点约0.5～1.O cm处，放置叠加的6-8块方
型无菌敷料，采用压力绷带“8”字法绕过腿部，出血点上方放置
2 kg砂袋压迫。按Christenson标准改良法判断其出血程度，
估计血液丢失超过100 ml。，包扎敷料上的血量多影响足背动
脉搏动，需再次手法加压止血。
2.3.3 建立静脉通道 患者因病程长，且长期重复注射毒品，
引起静脉炎导致静脉闭塞，很难找到表浅静脉穿刺。选择20
号密闭式防针刺伤型留置针行颈外静脉穿刺，可加速输进各类
药液，达到止血、抗休克等，保证在规定时间内液体的输入量。
2.3.4严密观察病情 密切观察患者神志及生命体征变化，
患肢血运情况以及药物的疗效。因假性动脉瘤的下方有股动
脉，动脉瘤因腹压增加、体位不当或其他原因极易引起破裂，导
致股动脉大出血，威胁患者生命。因此要密切观察患者足背动
脉搏动情况，充分暴露伤口以便观察伤口出血情况，并注意
保暖。
2.3.5 医护人员的职业防护 医护人员在积极挽救患者生命
的同时，应做好自身防护，避免被患者的血液、体液污染，一旦
手套有污染或刺破，要立即更换干净的双层手套，正确使用安
全器具和锐器，严禁用双手回套针帽，针头、利器等物品，使用
完毕要及时放入耐刺、防渗漏的利器盒，规范操作行为和流程
是避免艾滋病防治工作中因职业暴露感染HIV的重要措施。
