吸毒人群急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉病变特点
［摘要］ 目的：研究吸毒人群急性心肌梗死（ＡＭＩ）的临床和冠状动脉病变特征。方法：回顾性分析２２０例经
冠状动脉造影（ＣＡＧ）确诊为ＡＭＩ的吸毒患者的临床资料。结果：２２０例患者中，２１０例为急性ＳＴ段抬高性心肌
梗死（ＳＴＥＭＩ），１０例为急性非ＳＴ段抬高性心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）。＜５年吸毒组、５～１０年吸毒组和＞１０年吸毒
组ＡＭＩ发病率分别为９．５％、２２．３％和６８．２％（均Ｐ＜０．０５）。吸毒合并１个危险因素、合并２个危险因素及合并
２个以上危险因素的ＡＭＩ发病率分别为１４．５％、２８．６％和５６．８％（均Ｐ＜０．０５）。ＣＡＧ示不同吸毒时间的ＡＭＩ
患者，单支病变占７１．４％，其中前降支占６３．６％、右冠状动脉占２８．２％、回旋支占２０．０％。结论：吸毒人群ＡＭＩ
患者多为急性ＳＴＥＭＩ，以单支多见，前降支为最常见的罪犯血管。吸毒时间越长，合并危险因素越多，ＡＭＩ的发
生率越高。
经皮冠状动脉
吸毒人群（主要吸用海洛因、冰毒、Ｋ粉）患急性
心肌梗死（ＡＭＩ）罕见报道。我院司法病区中心是全
国惟一集中收治在押人员的三甲医院，自２００６年２
月开科以来，集中收治了一些吸毒人群ＡＭＩ患者。
本研究对这些患者进行回顾性分析，研究其临床特
征、危险因素、冠状动脉病变特点、临床处理及其预
后，为临床医生诊治吸毒人群ＡＭＩ提供依据。
１ 对象与方法
１．１ 对象
２００６－０２－２０１２－０６，武警广东总队医院司法病
区中心共收治２２０例ＡＭＩ患者。ＡＭＩ诊断标准至
少满足下列３ 条中的２ 条：① 缺血性胸痛≥
３０ｍｉｎ，休息或含服硝酸甘油不缓解；②心电图至
少２个相邻或相关导联ＳＴ段抬高≥０．１ｍＶ（肢体
导联）或０．２ｍＶ（胸导联）；③心肌坏死标记物升
高。如果存在第２条则诊断为急性ＳＴ段抬高性心
肌梗死（ＳＴＥＭＩ），否则为急性非ＳＴ段抬高性心肌
梗死（ＮＳＴＥＭＩ）。
１．２ 记录患者一般临床资料
①症状、入院时血压、心率、既往有无心肌梗死
病史。②以吸毒时间长短分为＜５年吸毒组（２１
例）、５～１０年吸毒组（４９例）和＞１０年吸毒组（１５０
例）。③危险因素包括肥胖、高血压、糖尿病、血脂
异常、吸烟和家族史。血脂异常的诊断依据２００７
年发布的《中国成人血脂异常的防治指南》［１］。既往无糖尿病史患者，进行糖耐量检查，明确是否存
在糖耐量异常或糖尿病。④血脂水平。⑤全部患
者均行１８导联心电图检查。
１．３ ＣＡＧ检查
所有患者均于发病１２ｈ内行急诊ＣＡＧ 以判
断梗死相关动脉（ｉｎｆａｒｃｔ－ｒｅｌａｔｅｄ ａｒｔｅｒｙ，ＩＲＡ）。
ＩＲＡ判断方法为满足以下任何１条：①可见血栓
影；②见斑块脱落形成的溃疡影；③未见以上情况，
以１００％闭塞为ＩＲＡ。
１．４ 随访
全部患者均通过电话随访，随诊内容包括心绞
痛发作和心力衰竭症状，因心脏事件再住院和死亡
等情况。
１．５ 统计学处理
计数资料以百分率表示，采用χ２ 检验。
２ 结果
２２０例患者中，２１０ 例为ＳＴＥＭＩ，１０ 例为
ＮＳＴＥＭＩ。
＜５年吸毒组、５～１０年吸毒组和＞１０年吸毒
组ＡＭＩ发病率分别为９．５％、２２．３％和６８．２％（均
Ｐ＜０．０５）。吸毒合并１个危险因素、合并２个危险
因素及合并２个以上危险因素的ＡＭＩ发病率分别
为１４．５％、２８．６％和５６．８％（均Ｐ＜０．０５）。
ＣＡＧ示不同吸毒时间的ＡＭＩ患者，单支病变
占７１．４％，其中前降支占６３．６％、右冠状动脉占
２８．２％、回旋支占２０．０％。
随访２２０例患者，治疗后存活２１８例，有１１０
例患者电话随访成功，其余患者被看押场所释放或
取保候审后无法联系。平均随访（１２±５）个月，有５
例在看押场所猝死。２０例因心绞痛发作再住院。
３ 讨论
毒品滥用已成为当今世界严重的社会问题，长
期吸毒可引起多个器官的损害，尤其是对心血管系
统可产生严重损害，如感染性心内膜炎、心律失常、
ＡＭＩ等［２］。我国吸毒患者ＡＭＩ系列研究尚属罕
见。由于我院特有的武警背景，能够收治大量在押
的吸毒患者。本研究对我院近６年确诊的ＡＭＩ患
者进行总结和分析。结果显示，无论男女，无论吸
毒时间长短，绝大多数患者为ＳＴＥＭＩ，症状多以胸
痛、胸闷为主要症状。吸毒患者自律性极差，生活
糜烂，绝大多数合并至少１个以上危险因素，许多
合并多个危险因素，以吸烟和血脂异常多见，其次
为高血压和糖尿病，合并肥胖者少见［３－５］。本研究
证明吸毒时间越长，合并危险因素越多，ＡＭＩ的发
生率越高。
对ＣＡＧ结果分析发现，不同吸毒时间的ＡＭＩ
患者，多为单支病变，以左前降支最常见，其次为右
冠状动脉和回旋支。在发病特点上，不同吸毒时间
的ＡＭＩ患者，既往多无ＡＭＩ病史，发病前１周多
无反复发作心绞痛，以急性起病为主。本研究发
现，吸毒时间越长，冠状动脉病变以闭塞性病变为
特征。而３０岁以下吸毒时间＜５年的ＡＭＩ患者以
单支、非闭塞性病变多见，对这部分患者还将做进
一步研究［６］。
本研究表明，吸毒患者ＡＭＩ的预后不佳，易发
生猝死及心血管事件，这与酗酒、毒品滥用、既往心
肌梗死史、前壁心肌梗死预后不良有关［７－８］。吸烟、
高血糖、高血压、血脂异常、超重、年龄和性别是ＡＭＩ
的明确危险因素［９－１０］。本研究提示吸毒可能也是
ＡＭＩ的独立危险因素。本中心在治疗吸毒患者的临
床工作中发现，吸毒尤其是动、静脉注射毒品常诱发
四肢脉管炎及血管硬化，如常使用股动脉注射毒品
的吸毒者，股动脉可如钢管一样硬且容易形成血栓。
据此推测长期吸毒易引起冠状动脉内膜炎症，较其
他危险因素可能更快、更早诱发急性血栓形成及冠
状动脉粥样硬化形成。
