氯胺酮引起的精神症状

氯胺酮引起所谓的“分离”麻醉，乃指病人丘脑
新皮质与边缘系统的联系中断而出现“木僵状
态”。此时病人保持睁眼，角膜反射和光反射存
在，并伴有慢速眼球震颤。在麻醉过程中，病人出现
不同程度的肌张力过强，偶尔电出现似乎有意识的
动作，但并非痛觉所引起的。氯胺酮麻醉的深浅可
以根据病人对伤害性刺激有否反应来进行判断…。

在氯胺酮的亚麻醉状态下，如：苏醒期间、使用
氯胺酮镇痛、吸食氯胺酮等，某些中枢系统会出现功
能改变，进而于扰了病人的思维能力和感知周围环
境的能力。这种症状也被称为“苏醒反应”或“恢复
兴奋”。在苏醒反应中，氯胺酮的这些精神副作用有
情绪改变、自身形状感觉的改变和分离或出壳的体
验（即感觉脱离躯体的体验，甚至有死亡体验，也称
“K- hole”，多发生在大剂量使用氯胺酮时）、还有飘
浮的感觉、逼真的梦境、“古怪的幻觉状态”以及偶尔
坦白的谵语。梦境和视觉的变化会在苏醒后马上消
失，但幻觉可以持续数星期之久…。

精神副作用的发生率约5%~35%，下面几种
因素可增加其发生率：年龄（16岁以下< 10%，16
岁以上则大于> 24%~ 34%。），性别（男<女）；还有
长期梦幻史，大剂量使用（>2 mg/kgiv），快速注入
(静脉注射大于40 mg/(kg.min)-1，个人性格障碍等
因素。

实验表明，当氯胺酮血浆浓度在50—200 ng/ml
之间时，精神副作用的严重程度与血浆浓度呈正相
关l2。。该浓度与临床上使用氯胺酮作镇痛、镇静以
及苏醒期间的血浆浓度的范围相关（开始苏醒的血
浆浓度为600—100 ng/ml，镇痛浓度为100~ 200 ng，
ml)。但是，氯胺酮的精神作用可持续几周之久，此
时体内药物已经完全代谢，所以后继的精神副作用
应该不是氯胺酮直接作用的结果。