氯胺酮中毒致心肌损害临床分析

【摘要】目的对氯胺酮中毒患者的心肌酶进行检测并探讨其临床意义。方法采用Rosalki 速率法、免疫抑制
法分别检测氯胺酮中毒患者（观察组）血浆中肌酸激酶和肌酸激酶同工酶，行心电图检查，并与健康对照组比较。结果
氯胺酮中毒患者的心肌酶、心肌缺血发生率较健康对照组明显增高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论氯胺酮可致心
肌损害，因此，在治疗氯胺酮中毒患者时，要注意保护心肌，改善心肌供血。

肌酸激酶、肌酸激酶同工酶主要存在于心肌，其水平的增高
可反映心肌损害。心电图作为临床常用的检查方法，ST 段、T 波
改变可作为心肌缺血的观察指标。本研究对42 例氯胺酮中毒患
者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心电图进行检测并探讨其临床意
义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 急性氯胺酮中毒组（观察组） 随机选择2002 年4 月至
2007 年2 月本院收治的、发病时间在24 h 以内的急性氯胺酮中
毒患者42 例，其中男31 例，女11 例，平均年龄（23±4）岁。平素身
体健康，排除其他系统疾病患者。1 个月内未服用药物。

1.1.2 健康对照组选择同期到本院体检的年龄、性别与观察组
相匹配，排除心、肝、脑、肾及血液系统疾病者42 例（采集血浆），
其中男29 例，女13 例，平均年龄（22±4）岁。1 个月内未服用药物。

1.2 方法患者及健康体检者入院后立即采集、送检血浆，采用
Rosalki 速率法、免疫抑制法分别检测肌酸激酶和肌酸激酶同工酶，并行多导心电图检查。

1.3 统计学处理采用SPSS15.0 软件进行数据分析，结果以
x±s表示，组间差异采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组年龄、性别构成比比较，差异无统
计学意义（P>0.05）。

2.2 两组心肌损害的临床分析比较观察组血浆肌酸激酶、肌
酸激酶同工酶含量显著高于健康对照组（P<0.01）；其心电图心肌
缺血发生率也显著高于健康对照组（P<0.01），见表1。

表1 两组心肌损害的临床分析比较

 

组别	N	肌酸激酶 （x±s，U/L）	肌酸激酶同工酶 （x±s，U/L）	心电图ST段、T波 改变（%）
观察组	42	387.00±103.15	63.64±24.33	71
健康对照组	42	82.62±38.08	10.93±4.82	10

 

3 讨论

氯胺酮是国际流行的新型毒品，全名2-氯苯-2-甲基胺环乙酮，
是苯环己哌啶（PCP）的衍生物，属N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）
受体拮抗剂[1-2]。因为其物理性状通常呈白色粉末，故俗称“K”粉。
氯胺酮通常可以采取气雾法摄取、口服、静脉注射、肌内注
射、鼻吸等多种方式。很多滥用者采用鼻吸以追求一种轻微的做
梦感，这种效果一般在5～10 min 内来临，摄取100 mg 的量便足
以产生自我感觉良好、幻觉、漂浮、知觉轮换和扩张的感觉。氯胺
酮是具有刺激和兴奋作用的神经传递素NMDA 受体拮抗剂[3]，
其对NMDA 的抑制作用导致出现全身僵硬症状， 这种性质还被
用来治疗癫痫。虽然氯胺酮对NMDA 的抑制是其最主要的作
用，但氯胺酮所产生的药效不能单从对NMDA 的抑制作用来解
释，如镇痛、麻醉和刺激交感神经的效果是对不同部位作用的综
合效果； 对安眠受体的作用可能会导致镇痛和烦躁不安反应；对
交感神经的刺激作用是由对中枢神经系统的直接兴奋引起的；对
中枢和外围类胆碱功能传递的抑制会导致麻醉的幻觉[4]。

氯胺酮的不良反应可概括为2 个方面，一是精神、神经系统
反应，它具有类PCP 和LSD（麦角酸酰二乙胺，一种迷幻药）样效
用，轻者有做梦感和漂浮感，重者出现幻觉和谵妄或伴有异常行
为，即使服用低于麻醉剂量，氯胺酮滥用也可对人的行为造成显
著损害，尤其是对于身体活动功能和记忆损害。二是心血管系
统[5]，氯胺酮既有直接抑制心肌的作用，又有通过兴奋交感神经中
枢而间接地兴奋心血管系统的作用。临床上的表现是这两方面作
用的综合结果[6]。有研究认为，氯胺酮可损害豚鼠心肌细胞膜钙离
子通道[7]。

本院地处深圳罗湖区娱乐场所聚集地，多年来收治上百例氯
胺酮中毒患者，资料完整者数十例。本研究发现，氯胺酮会直接损
害心肌细胞，造成心肌细胞损害，心肌酶释放，心肌缺血。临床上
表现为兴奋、心慌、胸闷，心电图提示心肌缺血，查心肌酶（肌酸激
酶、肌酸激酶同工酶等）明显增高，提示医务人员在处理氯胺酮中
毒患者时，要注意保护心肌、改善心肌供血。

参考文献

[1] 尹萸. 氯胺酮的不良反应及防治[J]. 药物不良反应杂志，2005
（6）：424-427.

[2] 刘伟丽，卞士中，顾振纶，等. 氯胺酮成瘾机制的研究进展[J].
法医学杂志，2009，25（3）：200-207.

[3] 欧志福. 醒脑静联合纳络酮治疗急性重度K 粉中毒18 例[J].
临床医药实践，2010，19（9B）：1246-1247.

[4] 王惠军，薛玉良. 氯胺酮对中枢神经系统功能的影响[J]. 国外
医学：麻醉学与复苏分册，2003，24（4）：234-237.

[5] 郭建伟，龚娟熙，朱小兰. 新型毒品———K 粉[J]. 中学化学教
学参考，2004（7）：51.

[6] 刘学良. K 粉在临床中的应用[J]. 实用医技杂志，2007，14（3）：
318-319.

[7] 黄爱杰，吴辉，李立环，等. 氯胺酮对豚鼠心室肌细胞L-型钙
电流的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2006，26（4）：301-304.