从社会性别视角透视女性药物依赖者与艾滋病
摘要：随着艾滋病在全球的迅速蔓延，这一危害公共健康的流行病已由最初男性感染者居多的状况，逐渐演变成一种女性化特征明显的流行病，艾滋病对妇女的危害日益严重。随着艾滋病在世界范围的蔓延和艾滋病的女性化趋势，将社会性别观念引入到艾滋病防治领域中很有必要，社会性别理论为女性药物依赖者及艾滋病研究提供了一个新的研究视角。
社会性别是指男女两性在特定社会文化的建构下形成的性别和差异，即社会文化形成的对男女差异的理解以及在社会文化中形成的属于男性或女性的群体特征和行为方式。社会性别概念被社会学家用来描述在一个特定社会中，由社会形成的男性和女性的群体特征、角色、活动及责任。近年来，国内外经验证明，社会性别理论已成为艾滋病防治工作中不可回避的重要方面，将社会性别观念引入到艾滋病防治领域中很有必要，社会性别理论为女性药物依赖者及艾滋病研究提供了一个新的研究视角。
一、将社会性别引入女性药物依赖者艾滋病防治的必要性
从20世纪80年代首次报告艾滋病病毒在吸毒人群中出现流行以来，注射吸毒一直是中国报告艾滋病感染的主要传播途径。近几十年来，吸毒女性的数量正迅速增加。在世界各国越来越重视毒品和艾滋病问题的今天，女性吸毒因其特殊性而开始受到关注。女性吸毒者共用注射器比例不如男性高、而女性吸毒者性乱行为高于男性，艾滋病病毒已在中国女性吸毒人群中出现了流行势头，由于女性与男性在生理和心理等方面的差异，她们在社会和家庭中所扮演的角色，女性吸毒为艾滋病传播提供的更广泛的空间，决定了女性吸毒带来的社会危害更大。相当比例的女性吸毒者为了获取毒资而从事暗娼活动。另外，感染了HIV的女性吸毒者还可通过母婴途径将HIV传给胎儿和婴儿。她们是艾滋病病毒由吸毒人群传播到性乱人群，进而传播到普通人群和儿童的桥梁之一。
女性由于社会性别角色带来的被动因素，陷入艾滋病感染的威胁。性工作者的易感性没有得到充分重视，面临暴力和骚扰。对女性工作者开展安全套使用等干预项目，几乎没有考虑让嫖客参与到艾滋病的知识普及和行为改变等预防工作中，忽略商业性交易以外的性关系中的易感性。而婚内和临时的性关系中，安全套的使用率非常低。很多普通人处于日益复杂的性关系网络中，有一个以上的性伴。由于女性吸毒者面临更多的污名和更多的歧视，她们往往躲藏起来，得不到社会的关注和艾滋病防治项目的照顾。
将社会性别视角融入药物依赖者艾滋病防治就显得很重要。女性吸毒者普遍存在“以淫养毒”现象，通过卖淫获取高额毒资，这一比例高达一半以上。由此产生的恶果是，吸毒女性特别是已感染艾滋病病毒女性的性乱及高比例的卖淫行为，将艾滋病病毒从吸毒人群向正常人群扩散。从社会人群的角度来看，感染了艾滋病病毒的吸毒女性的性行为，是一个地区艾滋病流行最具威胁的因素。
将社会性别视角融入女性药物依赖者艾滋病防治的政策和项目，就是更多的关注女性和男性的不同需求，更好地保护女人和男人，保护家庭，保护儿童，保护国家和民族的发展及未来，全社会对此都应给予关注。
社会性别理论为女性药物依赖者及艾滋病研究提供了一个新的研究视角，艾滋病在中国的流行态势也为社会性别视角的运用提供了良好的契机。
对于女性吸毒者和性工作者来说，社会上包括她们自身对这个特殊群体也存在着一定的社会性别偏见，从而产生一些错误的观念和行为。因此，在艾滋病防治教育中，引入社会性别敏感工作理念，让帮教双方重新审视两性关系，消除由于社会性别观念带来的对女性吸毒和卖淫者的固有偏见，提高这些特殊群体对性别平等的意识，这些都将有助于提高对这些特殊女性群体的帮教效果，对从不同角度完善艾滋病防治教育工作和提高工作效果都将有着积极的促进作用。
二、从社会性别视角分析女性药物依赖者艾滋病易感性
1.生理方面的脆弱性。生理的易感性是由于女性的解剖学/生理学构造，在一次插式性行为中，女性感染HIV的可能性是男性2~4倍。女性经历无症状性交感染的可能性更大，但寻求和接受治疗的可能性比男性要难。另外，妇女在分娩、流产时可能需要输血，血液的安全性更多会影响到妇女的艾滋病病毒的感染率。
2.生物方面的易感性。人类社会普遍认为，让妇女了解完整的知识，或是主动提出使用安全套，是违背传统社会性别规范的，但这样的观念却是造成目前女性感染艾滋病病毒比率大量上升的罪魁祸首。由于缺乏知识，加上不利的经济和社会地位，使得她们成为了感染艾滋病病毒的易感人群。社会性别的偏见还认为，违背社会性别规范的性意识和行为是“羞耻的”、“肮脏的”、“坏的”或另类的女人。
男人受艾滋病感染的可能性上升又会进一步导致女性感染艾滋病的比率上升。通常认为，男性在性方面更具“本能”的活力、冲动力、控制力和占有欲，这样的心理，暗示他们不需要了解完整的性知识，性行为就有可能是种制服和统治的过程，而不需要尊重性伴。进而，由于缺乏知识和为了表现传统社会性别所期望的男子气概，他们会去体验更多无保护的性，更多的表现“勇猛”、“强悍”而处于感染艾滋病病毒的脆弱境地，也成为易感人群。
3.经济方面导致的易感性。从全球来看在多数情况下，妇女在经济方面是依靠男人，女性在社会经济中处于明显的弱势和边缘地位，一些妇女没有自主权或者自己的资源，对许多妇女来说，性交不是一个选择的问题，而是一个生存的问题，她们几乎没有任何控制权来决定她们怎么样和什么时候进行性行为，这让她们更容易受艾滋病的侵袭。由于在社会生活中，女性一般较男性收入低，往往在经济上依附于男性，许多女性由于各种因素不得不从事性工作，或将性作为交换食物、庇护的商品，与较多的性伴、年长者或有权势者发生关系。女性在经济上的依赖性，决定了她在与男性的相处中明显弱势，面临更多艾滋病感染的危险。
4.社会文化方面的易感性。与社会性别有关的社会传统观念极大地增加了妇女个人艾滋病的可能性，妇女往往被要求从一而终，面男人却可以有三妻四妾，社会性别有关的双重标准把妇女置于一个弱势地位，约定俗成的社会文化规定着性别、性行为生育行为。男性在性行为上是掌握主动权的一方，在时间、地点、方式上有决定权。女性在性行为的安全方面十分被动。在与伴侣的性行为中，女性几乎无权决定是否使用安全套，男性通常是不愿意使用安全套的。
三、对女性药物依赖者与艾滋病相关建议
要建立平等和公正的性和社会性别的关系，是消除偏见和歧视，营造支持性的环境，改变贫困和促进健康的发展。
1.在健康服务领域系统提升社会敏感意识。将性别平等意识纳入艾滋病防治主流化，从观念上反对基于性和社会性别规范的偏见与歧视，挑战现有社会结构与制度的社会性别不平等关系。由于人们对延续多年的社会性别文化的认同已渗透在人们日常生活的言行举止与思维中，因此，人们很可能对自己身边、身上所存在的性别偏见和问题并无意识、甚至视为正常。
2.关注药物依赖者多种角色及不同社会性别的多元化需求。以注射毒品的多元化需求为中心，促进其自信、自尊、责任感等价值观的建立。建立社会支持网络，关注资源分配的有限性和改变资源分配方面的偏倚，实现资源分配的公平性与公正性，动员更广泛的社会资源参与和促进社会保障体系的建立，在工作中尝试着重新分配资源、改变旧有“以男性为中心”的服务模式，提供更多机会和资源来提高弱势群体的能力。
3.通过推动有关的法律法规和制度建设，来确保男人和女人能够平等地享有发展的资源和机会。满足男女不同的需要，给予弱势女性就业指导，职业技能培训、就业支持和社会促进相关联，以解决弱势人群生计问题。在社会经济发展的大背景下，决策者应逐渐平衡男性和女性之间的权力分配，努力为女性提供教育和接触信息的机会，在制定公共政策时重视女性的需求和服务的需要。在各种相关法律的制定中保障女性的则产权、就业及同酬权，提供给女性更多的政治、经济发展机会。
4.艾滋病宣传教育要有社会性别意识。宣传教育要有针对性、文化适宜性并体现包容性，对不同年龄、文化程度、社会地位的女性的宣传教育要有针对性；对不同阶层女性的宣传教育应有不同；特别多关注文化层次低的女性。在健康教育中重新定义性别准则，鼓励健康的性行为。开展针对青年人群的全面的性教育、传播健康的性观念:愉悦的性，平等的、无暴力、无感染、无强迫的性，无意外怀孕的危险。在性伴之间和社区中开展对话，讨论性别权力动态关系、性行为及易感性，促进态度和行为改变。
5.制定协调一致的、多层面、多角度的、多部门的和制度化的艾滋病应对策略。所有的部门都必须考虑纳入到性别和艾滋病，没有哪个部门可以免除这种关联。尽管没有足够的资源做到面面俱到，世界各国政府和联合国机构在解决驱动艾滋病流行的社会不平等方面发挥着非常重要的作用。致力于艾滋病防治工作的组织和人员网络需要得到支持和加强，私营机构、公民社会以及政府联盟将有助于促进协调一致的、多部门的、多层面的和多角度的应对策略。
随着时间的流逝，艾滋病变得越来越复杂，人们日益认识到，社会性别的平等是全球性目标的一部分，在过去的十几年中，在国际、国家和地方层面出现了不计其数的艾滋病预防对策，以社会性别视角研究艾滋病已经成为艾滋病预防中不可缺少的重要因素，社会性别理论为女性药物依赖者及艾滋病研究提供了一个新的研究视角。
