摘要 目的：探讨急性氯胺酮中毒的临床特点和急救方法，以降低其死亡率和住院率。方法：回顾性分析
2008年1月到2012年10月收治的氯胺酮中毒患者37例的临床资料。结果：36例治疗3-10 h后治愈m院，1
例因同时服用冰毒，治疗7 h未清醒收住院，3d后治愈出院。结论：急性氯胺酮中毒尽管病情危重，但只要院前
急救治疗得当，很少引起死亡，几乎不需要住院治疗。
盐酸氯胺酮(Ketamine Hydrochloride)为白色
结晶性粉末，因为英文名前面有一个大写的K，作
为毒品时称为K粉，在歌舞厅也叫HI，“嗨药”。
2003年，公安部将其明确列入毒品范畴，在临床上
氯胺酮是一种医用静脉全麻药品。氯胺酮作为一
种新型毒品，近年来被滥用的情况越来越严重，在
一些以年轻人为主体的娱乐场所，吸食氯胺酮几
乎成了一种危险的“时尚”。氯胺酮具有兴奋、致幻
作用，吸食过量可引起呼吸抑制甚至死亡。本文回
顾性分析2008年1月到2012年10月收治的氯
胺酮中毒患者37例的临床资料，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组37例急性氯胺酮中毒患者
中男24例，女13例，年龄14 -45岁，平均(22.2±
1.2)岁。36例在娱乐场所吸氯胺酮过量致中毒，均
用吸管经鼻吸人：1例在旅社服用了含氯胺酮的饮
料致中毒后遭到抢劫被送人急诊科。
1.2临床表现所接诊的患者均为中到重度中
毒，中度中毒9例，出现精神紊乱、幻想、恐惧及多
动，血压升高、呼吸加快、心动过速、心律失常、腹
胀、腹泻、呕吐等胃肠道症状，其中1例发生快速
性室上性心动过速，心率达230次／分：重度中毒
28例，出现谵妄、狂躁，昏迷、呼吸浅表、全身紫绀
以至衰竭，有高血压或血压偏低、快速性心率失
常、晕厥和循环衰竭，其中口吐白沫、呼吸衰竭26
例，肢体抽搐4例。
1.3治疗在严密监测生命体征，保持呼吸道通
畅等常规治疗前提下，均予静脉滴注5%葡萄糖
250 -500ml+维生素C 2-4g酸化尿液，呋塞米20 mg静脉注射。口服者予催吐，快速性心律失常
1例，予胺碘酮150 mg静脉注射后再予150 mg
静脉滴注，1小时后仍未见好转，即予同步电复律
后恢复正常。惊厥者予地西泮10mg静脉注射，昏
迷者予纳洛酮0.8～1.6mg静脉注射。对口吐白
沫、呼吸衰竭的26例患者，予吸痰、吸出咽喉部呕
吐物后19例呼吸恢复，7例予经口气管插管后6
例呼吸恢复，1例予呼吸机机械通气4小时后呼吸
基本恢复正常。
2 结 果
本组37例中，36例治疗3 -10小时后治愈出
院，1例因同时服用冰毒，治疗7小时未清醒而收
住院，3天后治愈出院。
3讨论
3.1 急性氯胺酮中毒机制为非巴比妥类静脉
麻醉药，为中枢兴奋性氨基酸递质甲基一天门冬氨
酸(NMDA)受体特异性阻断药，主要抑制丘脑新皮
层系统，选择性阻断痛觉冲动向丘脑和皮层的传
导，对大脑边缘系统有兴奋作用，故静脉或肌注后
迅速发生特殊的全身麻醉状态，痛觉消失但意识
部分存在，无肌肉松弛作用，因而被称为“分离麻
醉”。静脉给药时，随血中药物浓度的增高，抑制整
个中枢神经系统，静脉注射后的血浆蛋白结合率
是40%-50%，主要经肝脏生物转化成去氧氯胺
酮，再继续代谢成无活性化合物，约5%以原形从
尿液排出体外．酸性尿可促其排泄。氯胺酮清
除半衰期约3.1小时。氯胺酮中可能加入味精、
墙壁灰、玻璃粉，氯胺酮的吸食方式为鼻吸或溶于
饮料后饮用。吸食后吸食者随着音乐节拍疯狂摇
头，与其它毒品不同的是：氯胺酮具有强烈的致幻
作用，吸食者会感受到温和而幻彩的世界，适量吸
食在短期内对人的伤害不易察觉，吸食者得到快
感却不会很快产生强烈依赖性，多数吸食者并不
认为氯胺酮是一种毒品。但长期吸食氯胺酮，可产
生依赖，体力透支，消瘦，记忆力下降，对中枢神经
的损伤比冰毒更严重。
3.2急性氯胺酮中毒的治疗氯胺酮中毒最严
重的表现是呼吸抑制和快速性心律失常，如果
得不到及时有效的治疗，极易引起死亡。严重中毒
患者口吐白沫，或呕吐引起窒息，呼吸浅慢、甚至
呼吸停顿、全身紫绀，在院前急救中，开放气道和
呼吸支持是抢救此类患者的关键，多数患者经过
吸痰、清除咽喉部呕吐物，开放气道后呼吸可恢
复，呼吸无恢复者予经口气管插管呼吸器辅助呼
吸或呼吸机机械通气后，患者在几个小时内通常
能恢复正常呼吸。治疗致命性快速性心律失常在
用抗心律失常药物治疗无效时应用同步电复律治
疗。狂躁者予氯丙嗪等对症治疗。纳洛酮在治疗急
性氯胺酮中毒中无解毒作用．对此类患者的催醒
作用疗效不明显，但酸化尿液和利尿治疗可加速
氯胺酮的排出。
3.3 氯胺酮中毒的宣教 目前国家虽然将氯胺
酮列为毒品，由于法律缺乏具体的、可操作性的量
刑标准，其非法交易利润高，风险低，通常仅予教
育或治安处罚。由于处罚轻及人们对氯胺酮的认
识不足，导致其中毒人数逐年上升。我们通过宣传
教育，希望人们远离毒品。
综上所述，急性氯胺酮中毒尽管病情危重，但
只要急救治疗得当，一般很少引起死亡，在急诊处
理即可基本治愈，几乎不需要住院治疗。
