杜冷丁依赖引发癫痫发作1例报告

患者，男，31岁，无业，未婚，高中文化，
静脉注射杜冷丁4年，无家族性精神病史，入院前
日用量50～200 mg，曾强制戒毒两次。入院时，
双眼上翻，口角流血，全身抽搐，呼之不应，持续
60秒后抽搐停止，随即出现躁动不安，胡言乱语，
表情紧张，5分钟后，全身再次抽搐，肌注IO mg
安定注射液后病人安静，抽搐停止，意识恢复，30
分钟后，病人头部剧烈疼痛，呕吐（呈喷射样），
视力模糊，体温39.6℃，脉搏120次／分，呼吸
12次／分，血压20/16 kpa，巴彬斯基征阳性。初
步诊断为精神运动性癫痫、颅内高压症。给予肌注
安定10 mg: 20%甘露醇100 g静脉滴注；持续低
流量吸氧后送外院治疗。

讨论：精神运动性癫痫是由于大脑皮质或皮质
下不同的神经元群的发作性异常放电所致。可表现
为运动、感觉、意识、精神及植物神经等方面的异
常。其中以痉挛发作最为常见。吗啡耐受与成瘾
后，蓝斑核放电，出现耐受，一旦停用吗啡，可加
速放电，同时出现戒断症状和引发癫痫。癫痫发作
时，神经细胞能量急剧消耗，代谢率迅速增高，氧
的消耗量加快增大，此时，脑血流量虽有所增大，
但仍不能满足当时代谢增高的需要，而使大脑呈相
对的缺氧状态。多次的呼吸暂停，脑缺氧和酸中毒
逐渐加重。神经细胞渗透性的增高，脑微血管周围
的星形细胞肿胀，使血脑屏障和脑微循环受到破坏
导致脑水肿，颅内压增高。精神运动性癫痫发作主
要表现以精神及运动异常为主，并可伴有感觉和植
物神经异常，植物神经障碍以面色苍白或潮红，流
泪、流涎、心动过速、呼吸节率的改变等症状较为
常见。临床上具有突然性、短暂性和反复性的特
点。此时，病人表现为大汗、高烧、体力消耗甚
大，严重者可发生脑水肿、脑疝以及呼吸循环功能
的严重障碍而危及病人安全。
综上所述，杜冷丁依赖引发的精神运动性癫痛
是一种十分紧急而危险的癫痫发作，其持续时间越
长，脑的损害也越严重，并发其它合并症的机会也
越多。早期诊断、早期治疗可降低该病的死亡率。