齐拉西酮治疗新型毒品所致精神障碍1例

1临床资料

患者，男，30岁，离异，初中文化。因反复吸食
K粉、冰毒1年，疑人害己、行为紊乱4月余入院。
患者于2010年6月在广东因好奇开始吸食K
粉(氯胺酮)、冰毒(甲基苯丙胺)，最初1-2月鼻吸，
一次量约0.1g，之后渐频率增加。体重由原来的
52kg降到35kg。入睡困难，疑心重，脾气暴躁，兴
趣明显减少，朋友圈子缩小。2011年3月下旬，患
者吸食K粉后认为有人跟踪他，怀疑有人要害他，
追杀他，打110报警，跑到当地三个派出所要求保
护，并打电话给其家人说他被人追杀，要求家人接
他回家。回到家乡后在家中隔离，上述现象逐渐消
失。约4月中旬，患者又偷偷到某KTV吸食K粉。

第2天患者再次出现疑人害己，怀疑其叔叔要害他，
认为广东那边的人在其家附近监视自己，要追杀自
己，不时大喊大叫，喊打喊杀。白天患者基本呆在
家中玩电脑，常凌晨3点方能入睡，每晚服用地西泮
5mg，睡眠浅易醒。上述症状尤以夜间明显，每隔3
～4天出现一次，脾气暴躁，易冲动，责骂家人，曾有
轻生念头。7月初，患者在街上突然打伤一乞丐。
当日晚上，患者拿着一把菜刀，在家门口及街上胡
乱挥舞，不时自语，期间突然将刀置于某路人脖子
上，过会又把刀丢掉，无目的乱跑。曾到门诊取利
培酮服用，效果不佳。家属视其病情加重而要求住
院治疗。吸烟，适量饮酒。余既往史、个人史、家族
史无特殊。体格检查未发现特殊阳性体征。辅助
检查:血常规、尿常规、血生化、胸片、心电图、脑电
图、腹部B超无异常，艾滋病病毒检测、梅毒螺旋体
检测阴性，尿吗啡、K粉、冰毒、摇头丸检测阴性。头
颅CT示:脑萎缩，以额叶、颞叶、枕叶明显，枕大池
增大。精神检查:意识清，定向好，检查配合，对答
切题。可引出言语性幻听、被害妄想、被跟踪感、被
监视感，情感反应不协调，略显焦虑，意志减退，行
为异常，无自知力。

诊断为“精神活性物质所致精神障碍”，给予齐
拉西酮40mg/天，渐增至80mg/天，丙戊酸钠稳定情
绪，阿普唑仑缓解焦虑、促进睡眠，尼莫地平、复方
丹参扩张脑血管、营养神经。治疗6天，患者幻听、被
害基本消失，被跟踪感、被监视感减轻。治疗20天，
患者精神症状基本消失，情绪稳定，但自知力恢复
较差，仅认为是自己脾气不好。30天后，家人探视，
患者表现良好，自知力部分恢复。

2讨论

近年，兴奋剂使用在我国有增加的趋势，吸食
新型毒品的人数不断增加，导致一系列的精神障碍
问题，值得我们重视、关注。使用新型毒品产生依
赖;急性效应，类似急性中毒性脑病，兴奋、冲动、精
力充沛;长期使用则会产生慢性中毒性脑病的表
现，人格改变，认知功能受损，记忆力下降，易激惹，
冲动，攻击性增高，焦虑，情绪低落、甚至轻生。
齐拉西酮阻断边缘系统的D2
受体，能有效控制
阳性症状;齐拉西酮强效激动5-HT1A
受体，高度阻
断5-HT1D
受体、5-HT2C
受体，中度阻断5-HT和NE
回收效应，有类似丁螺环酮、文拉法辛的效应，具有
一定的抗焦虑、抗抑郁作用;同时还兼具改善认
知症状的功能，可能成为此类新型毒品所致精神障
碍的首选治疗药物之一。