氯胺酮在临床中的运用
【摘要】本文综述氯胺酮治疗黏膜炎疼痛，带状疱疹后神经痛和癌痛，并简述多种给药方式。
氯胺酮是一种静脉麻醉药，是中枢兴奋性氨基酸递质NMDA受体的特
异性阻断药，能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干及
边綠系统。引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并未
完全消失，事有梦幻，肌张力增加，血压上升。
氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。对
呼吸影响轻微，对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表手术，如烧伤
清创，切痂，植皮等。
用法:静脉诱导麻醉，1－2mg/kg，维持用量每次0.5mg/kg。
氯胺酮的脂溶性高，血浆结合率低，在体内分布广泛，可经静脉肌肉，皮
下，经皮，口含，口服，直肠，鼻腔和硬膜外等名种途径给药。氯胺酮对各种
不同起源的神经痛患者有效，包括脊髓损伤，中枢性疼痛，脑卒中后疼痛和
癌症神经痛。静脉输注氯胺酮能降低神经痛强度50%以上。众所周知神经
痛包括中枢性和外周性两种机制，阻断外周兴奋性氨基酸类的作用能减轻
外周介导的疼痛，已证实氯胺酮局部注射在人类疼痛模型中有抗痛觉效应。
1 氯胺酮防治黏膜疼痛
氯胺酮漱口预防术后咽喉痛，气管插管是气道黏膜损伤的主要因素，其
术后咽喉痛的发生率达20%－70%，影响术后患者满意度。用法及用量:40
－50mg氯胺酮加生理盐水20－30ml。麻醉前5min用上述含漱液漱口30S，
且未见相关副作用。
氯胺酮漱口治疗口腔黏膜炎疼痛，口腔黏膜炎多数与抗肿瘤药治疗相
关，会影响30%－40%接受细胞毒性化学药物治疗和干细胞移植患者，它是
口腔和胃黏膜内层的炎症反应，会引发疼痛性溃疡。由于感染能引发严重
疼痛，增加病态和死亡率，增加住院治疗费用，又能干扰患者的谈话，味觉和
吃喝能力，也能导致对化学药特治疗或放射治疗需求量的减少。黏膜完整
性的破坏还能增加局部和全身感染的风险。
氯胺酮的强效NMDA受体通道阴滞作用，对减少伤害感受和抗炎作用
在治疗和减轻黏膜炎及其疼痛有益处。
剂量:20mg:5ml的合漱液，相隔3－4小时用一次，平均用6d，均未见氯
胺酮的副作用，如短暂的不良反应，一旦停药全部复原。
2 氯胺酮治疗带状疱疹后神经痛(PHN)
在带状疱疹特征性皮肤损害和急性疼痛缓减之后80%患者有继发性
疼痛。
带状疱疹后神经痛持续3－6个月以上，变成愎性疼痛。虽然疼痛在1
－2个月内逐淅缓减，但经历严重的持续性疼痛，给生活质量带来破坏性的
影响。用法:门诊由麻醉科医师监管一般10d一序程。500ml生理盐水稀释
氯胺酮40mg每日输注。每例在输注前给可乐定0.1mg口服以预防高血压
反应和可能的肌肉痛，氯胺酮最大输注速度0.35mg/(kg.n)。
氯胺酮治疗癌痛，氯胺痛经各种途径用于治疗顽固性癌痛已日益增多，
然而，愈来愈多的报告提示静脉输注氯胺酮能在严重癌痛治疗中起辅助作
用。各种疼痛患者接受氯胺酮连续输注3－5d，可持续减轻躯体痛的神经痛
达8周。
3 氯胺酮长期治疗疼痛的副作用
有轻度疼痛，眩晕和恶心及呕吐，食欲缺乏，谵妄，肝功能酶学改变，但
终止输注后恢复正常。因此，适当地使用氯胺酮是非常安全的。
参考文献
［1］全国高等学校教材第6版药理学P123－P124作者:顡光美.
［2］氯胺酮漱口治疗口腔粘膜炎的疼痛.palliat医学杂志.
［3］氯胺酮治疗带状疱疹后遗神经痛.神经病学.
［4］连续多日小剂量氯胺酮静点治疗复杂性区域疼痛综合征.疼痛医学.
［5］氯胺酮在长期治疗神经性疼痛的副作用.疼痛医学.
