摘要：药物滥用成瘾是一个全球范围内的重要公共卫生问题，其中以含有可待因的止咳药水成瘾最为典型，严重危害国人尤其是青少年人群的身心健康。本文就止咳药水成瘾的机制、原因分析及其相关治疗方案进行综述，以探讨寻求解决这一问题的有效方案。
咳嗽是人体自身的一种保护性呼吸反射动作。当呼吸道粘膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，人体会反射性地诱发咳嗽，从而促进呼吸道异物或分泌物的排出。然而，频繁的咳嗽亦会给人们带来生理和心理上极大的不适感，因此，市面上形形色色的止咳药水就成为民众缓解不适的“灵丹妙药”。但是，随着止咳药水的广泛使用，由此衍伸而来的“止咳水滥用成瘾”也逐步成为一个不容小觑的社会问题，严重危害着国人尤其是青少年人群的健康。
1 止咳药水成瘾及其相关机制
止咳药水，简而言之就是用于缓解咳嗽症状的治疗药物。目前市面上常见的止咳药水主要成分多为可待因，这是一种从罂粟属植物中所分离出的天然阿片类生物碱，其镇咳作用起效快，可直接抑制延髓的咳嗽中枢从而产生较强的镇咳效果。基于此，含可待因的止咳药水受到广大民众的青睐，认为其止咳效果良好，故而未予限制地大肆使用，但殊不知滥用止咳药水亦存在着潜在的巨大危害——如毒品般的成瘾性。
当长期大量服用此类药品时，可待因可连续作用于躯体中的阿片受体而使大脑产生欣快感。随着服药时间的延长，阿片受体随之出现相应变化导致患者对其产生耐药，从而须逐渐增加使用剂量以达到起始剂量的效应，久而久之则产生躯体及精神上的依赖性[1]。其躯体依赖性主要表现为突然停药后所出现的典型的戒断症状，如食欲减退、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒战、打喷嚏、打呵欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、乏力、心动过速、情绪激动或原因不明的发热等，而当重新服药以上症状均很快消失，从而迫使成瘾者继续服药以避免戒断症状的发生。而其精神依赖行为则表现为难以克服、长时间存在的对该类药物的渴求和冲动控制障碍。
2 止咳药水滥用成瘾的现状
早在上世纪90年代，含可待因的“止咳药水”已成为欧美和南亚一些国家青少年流行滥用的药品之一。据美国的一项抽样调查研究结果表明，药物滥用已成为青少年人群所面临的最严峻的问题，民众对其关注程度远胜于暴力、犯罪、性行为等其他问题。而在近年来，该问题在我国亦呈现出蔓延之势，报刊媒体上关于止咳药水滥用成瘾所致社会问题的报道层出不穷，其已逐步成为危害我国青少年人群身心健康的一大毒瘤。
3 止咳药水滥用成瘾原因初析
据调查研究显示，止咳水滥用成瘾多见于年龄介于14～25岁的青少年人群[2]。由于该年龄段的青少年对外界环境辨别能力较弱，自控力又较为欠缺，易受多方面的诱惑。因此，易出于好奇、受同伴影响、缓解压力以及寻求刺激等而最终导致药物的滥用和依赖。而其中所体现出更为深层的，仍是家庭、教育等所存在的问题。据国外研究资料表明，家庭不和睦、不健康的家庭背景、熬夜、学习成绩差、自觉孤独等均为药物滥用的危险因素。
其次，由于国内法律未将可待因列入麻醉药品的管理范畴中，虽然其属处方类药品，但仍有许多药店私自向公众，特别是向学生在无处方情况下大量售卖。更有一些药店，向学生兜售此类药物。据调查，超过3/4的含可待因药品可通过零售市场到达消费者手中[3]。为进一步证实，笔者通过对湖北省武汉市水果湖地区以及潜江市江汉石油管理局辖区内所有药店进行市场调查，主要结果如下：
在对湖北省武汉市水果湖地区内药店的调查中，处方上直接显示含有可待因、磷酸可待因的药物在非处方药的止咳类以及解热镇痛类药物柜台均未见售卖（但这些柜台仍有售卖含有罂粟壳的止咳药，其中包括强力枇杷露、麻苓止咳糖浆等），同时在处方药柜台亦未见售卖。而在对湖北省潜江市江汉石油管理局药店的调查中，处方上直接显示含有可待因及其盐类的药物在非处方药柜台均可见售卖，笔者在无处方的情况下对药店经营者提出购买意愿时，所有药店经营者并未拒绝。由此可见，对于含可待因止咳药水的管制不足，是导致其滥用成瘾的另一大重要因素。
4 止咳药水滥用成瘾的防治
目前，止咳药水滥用成瘾已成为一个亟待解决的社会问题，其严重影响着国人尤其是青少年人群的成长、健康和社会工作、学习能力等，使得一些正处在成才阶段的青少年面临着被毒害，甚至走上犯罪道路的危险。因此，欲对之有效的扼制，仍需青少年自身、家庭、学校、社会及医疗机构等多方面的共同努力。
4.1 防范措施。①加强安全教育。由于可待因属于成瘾性较弱的阿片类药物，除磷酸可待因片、磷酸可待因缓释片、磷酸可待因糖浆这样大量含有可待因/可待因盐类的药物列入国家麻醉药品条例管理外，其余皆未进行管制。尽管这些药物属于处方药，但还是有许多药店经营者在无处方情况下售卖此类药物。因此许多青少年在接受了禁毒教育后，虽然对海洛因、氯胺酮（K粉）等毒品有一定认识，但面对打了“擦边球”的成瘾性较弱的阿片类药物——可待因时，缺乏清醒认识。学校、家庭、社会需要对青少年补充关于可待因及其他未列入管制范围的易成瘾处方药的知识，提高青少年对易成瘾处方药的认识。②对青少年进行心理健康教育。大部分文献资料显示，止咳药水成瘾的青少年中，有很多抗挫折、抗压能力差。这样不健康的心理状态导致他们通过滥用药品。
4.2 治疗方法。UROD（Ultra-rapid opioid detoxification under general anesthesia），即全麻下超快速脱瘾疗法，是迄今为止对止咳药水成瘾治疗的最有效方法，其由奥地利学者Presslich与Loimer于1988年首次提出并取得良好的临床治疗效果，被认为是开创了阿片类药物依赖躯体脱瘾的新纪元。该疗法通过给阿片依赖患者服用清醒状态下无法忍受的阿片受体拮抗剂——纳洛酮或纳曲酮强制将阿片受体上的阿片类药物洗脱，诱发急性阿片戒断反应，同时采用全麻技术使患者无痛苦地度过急性脱瘾期。术后再给予抗心瘾药物维持治疗以克服心理成瘾性。该法不仅大大缩短脱毒时间，而且能使患者无痛苦的度过急性脱毒期。
近年来，在UROD的基础之上，我国学者提出联合心理干预的“多维度成瘾快速治疗法”亦取得良好的临床疗效[4]。研究结果显示：相较于单纯药物疗法，药物治疗联合为期六周的言语行为、艺术性心理行为、认知-行为、家庭情感干预以及院外指导等心理行为干预疗法在治疗前后的BACMAS（《滥用止咳药水信念量表》）评分及SCL-90（《症状自评量表》）评分比较中改善程度均优于单纯药物治疗组，此外，其出院后三月内的复吸率亦较前者明显降低（38.0%比88.0%）。
5 结语
综上所述，止咳药水滥用成瘾已成为一个严重危害着国人尤其是青少年人群成长、健康的社会问题，使得一些正处在成才阶段的青少年面临着被毒害，甚至走上犯罪道路的危险。对此，尽管国家食品药品管理局已多次发文要求加强对此类药品的监管力度，但其效果仍不甚理想。目前，可待因滥用依然呈现着难以遏制的趋势。针对这一问题，尚需家庭、学校、社会及相关医疗机构等多方面协作，寻求更行之有效的途径以从根源上予以杜绝。
参考文献
[1] 何日辉，肖晓山.止咳药水成瘾的现状及对策[J].现代医院.2006，6（9）：32-33
[2] 张云，罗芬兰，郑海英，等.青少年滥用止咳药水成瘾的影响因素及护理对策[J].当代护士.2009，6（8）：82-83
[3] 王天鹅.再议可待因[J].中国社区医师.2006，22（22）：3-4
[4] 王晓丽，洪少勇，邓栋梁，等.全麻下超快速脱瘾联合心理干预对止咳药水依赖者精神行为症状改善效果初探[J].武警医学院学报，2011，20（4）：284-287
