常见合成毒品中毒在急诊科的救治体会
【摘要】目的探讨常见合成毒品中毒临床表现以及处置流程。方法对115 例合成毒品中毒患者的临床资料
进行回顾性分析。结果本组115 例患者经过处理，全部治愈出院，同时无严重并发症发生。结论合成毒品中毒既
涉及医疗程序，通过在急诊科及时、有效的处理能够达到理想效果; 同时也是社会问题，需要全社会给予关注才能够
杜绝。
近年来，尽管国家加大力度惩治毒品犯罪，但以吸食
“甲基苯丙胺( 冰毒) 、摇头丸和氯胺酮( K 粉) ”这种合成毒
品为代表人群特别是青年人群数量仍有居高不下的趋势，对个
人身心和社会稳定带来极大的危害。我院急诊科2006 年3 月
—2011 年12 月共接诊处置因吸食这3 类毒品而出现中毒症状
的患者115 例，在其中积累了一定的经验，现将其总结报道如
下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料115 例患者中，男83 例，女32 例; 年龄17
～ 35 岁，平均23. 6 岁; 承认有固定职业者20 例，其余均为
无业人员。主动服用者103 例，被他人投毒者12 例。
1. 2 临床表现此类患者的临床表现多样化，涉及全身各个
系统，可轻可重，严重者可引起临床死亡。常由呼吸抑制或者
恶性心律失常引起，本组患者中未有出现。常见的典型症状/
体征包括: 一般情况变化: 如体温、心率、血压、呼吸频率发
生改变，大小便失禁; 特异性: 如神经系统意识障碍( 意识模
糊、烦躁、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷) ，头晕、头痛; 心血管
系统: 如胸闷、心悸、心律失常等; 呼吸系统: 主要表现为呼
吸抑制。另外部分长期服毒者可出现精神障碍的慢性中毒临床
表现，如精神障碍，在本组患者中也不少见。
1. 3 实验室检查及辅助检查常用的辅助检查如胸部X 片、
颅脑CT、心电图; 实验室检查如: 3 大常规、肝肾功能、电
解质检验、心肌酶谱等。胸片发现异常的少见，部分患者颅脑
CT 可表现为脑部损害，如脑出血、脑缺血等; 心电图可有窦
性心动过速、期前收缩、部分可有恶性心律失常; 血常规、电
解质及心肌酶谱检验发生异常者也不少见，但大部分仅为轻度
异常，并且持续时间并不长; 部分患者尿甲基苯丙胺检测为阳
性。
1. 4 治疗
1. 4. 1 支持治疗对于此类中毒患者，总的原则是对症支持
治疗，维持患者生命体征平稳，促进毒物排出、减少吸收，并
保护重要脏器功能。前期若患者来得及时( 一般4 ～ 6h 以内)
可以考虑催吐或洗胃，然后服用泻药和活性炭，减少毒物的吸
收。对于更早的现场服毒患者可用止血带一类的东西结扎静脉
吸毒处静脉上端以抑制毒物吸收。之后所有患者统一给予鼻导
管吸氧、心电监护、补液、利尿及维持水电解质酸碱平衡等对
症支持治疗。
1. 4. 2 对症治疗因为服毒患者并无特效药物治疗，所以我
们一般依人而定，根据患者具体情况采取措施，大量补液并进
行酸化尿液，以促进毒物的排泄，情绪激动甚至烦躁者给予地
西泮5 ～ 10mg，静脉注射。且根据症状可重复给药，对于血压
显著升高者给予硝酸甘油静脉滴注降压，有发热者给予冰敷等
物理降温，心动过速给予普萘洛尔口服［1］。
1. 4. 3 意识障碍者的治疗对于意识障碍( 程度为嗜睡至昏
迷) 患者，尽管无特异性的解毒药物进行干预，但我们在纳
洛酮和醒脑静这两类药物的使用上积累了一定的经验，一般给
予纳洛酮和醒脑静注射液静脉使用。具体的做法是: ( 1) 纳
洛酮在轻度中毒0. 8 ～ 1. 2mg /h 静脉注射，重度中毒1. 2 ～
2. 0mg /h，静脉注射; 同时用0. 8mg 纳洛酮加入10%葡萄糖液
500ml 静脉滴注，直至患者清醒。( 2) 在常规治疗基础上加用
醒脑静注射液，轻度中毒者，醒脑静20ml 加入10% 葡萄糖液
250ml 中静脉滴注; 重度中毒者先用醒脑静20ml 加50% 葡萄
糖液40ml 静脉注射，然后再用醒脑静注射液20ml 加入10%葡
萄糖液250ml 中静脉滴注，直至患者苏醒。另外有报道称，经
过上述处理后仍有部分中毒严重患者由于症状不缓解，而最终
采用血液透析进行干预。
2 结果
本组115 例患者经过处理，全部治愈出院，同时无严重并
发症遗留。
3 讨论
冰毒、摇头丸和K 粉是我国近年来出现的新型毒品，医
院急诊科遇见的急性毒品中毒大致也在这3 者之内。近年来由
于社会开放程度加大及对部分青少年监管力度的放松，这3 类
毒品中毒的患者在各大医院急诊科呈逐年明显上升的趋势，且
对社会及患者的身心危害极大，理应引起全社会的关注，医院
急诊科常在第一时间接诊此类患者，如何正确、规范的诊治此
类患者，有着非常重要的社会及医疗意义［2］。
甲基苯丙胺，俗称“冰毒”，具有很强的成瘾性，其特点
是即使偶尔或一次单剂量使用即可产生“急性强化效应”从
而导致成瘾，这同苯丙胺促进脑内两种神经递质多巴胺、去甲
肾上腺素释放，并由此导致欣快、增加精力和提高社交能力的
毒理学作用有关。冰毒急性中毒的典型症状/体征包括: 机械
性过度活动、面部发红、发热、出汗、心跳增加、致命的心律
失常、心肌缺血、血压升高( 有时可导致颅内出血) 、精神亢
奋、刺激性欲、焦躁不安、震颤、惊厥、攻击或暴力行为、偏
执行为、偏执妄想、精神错乱和分裂症等。氯胺酮( 在我国
俗称“K 粉”) 本来是一种麻醉药，其对大脑边缘系统具有兴
奋作用，典型的作用特点即意识与感觉的分离状态，滥用“K
粉”后经常导致神经精神中毒反应、幻觉和精神分裂症状，
临床表现为讲话含糊不清、头昏、精神错乱、过度兴奋、幻
觉、幻视、幻听、运动功能障碍、抑郁以及在药物作用下出现
怪异和危险行为。“摇头丸”的化学名称是亚甲二氧基甲基苯
丙胺( MDMA) ，又称“迷魂药”，属苯丙胺类兴奋剂的衍生
物，具有苯丙胺样中枢兴奋和LSD 样( 麦角乙二胺) 致幻作
用。滥用摇头丸可导致神经精神系统的严重损伤，造成认知障
碍和精神病症状，如躁狂、焦虑、抑郁、睡眠障碍和记忆障碍
等; 其他躯体障碍包括: 肌肉活动增加、磨牙、震颤、出汗、
高热、惊厥、心血管功能障碍如血压变化和心律失常等严重致
命损害。
总的说来，这3 类新型合成毒品的临床表现有共性，如大
都表现为中枢、心血管、呼吸系统方面的异常，同时由于其药
理性质及患者服毒的时间及方式的差异，具体到临床表现方面
也存在着一定的差异，应引起急诊科医师的重视。
我院急诊科在对此类中毒患者除常规的进行一般化的对
症、支持治疗外，对于部分出现意识障碍的患者，通过使用急
诊科常用的“纳洛酮”和“醒脑静”两种药物进行特殊化的
治疗，效果明显。
纳络酮是一种合成的羟二氢吗啡酮的N 烯丙基衍生物，
是阿片受体的专一拮抗剂，竞争性抑制β － 内腓肽和自由基损
伤作用，解除中枢神经系统的抑制，同时提高脑灌流压，改善
大脑皮质供血，从而逆转β － 内腓肽对神经系统的继发性损
害，解除β － 内腓肽对中枢神经传入传出通路的抑制。另外，
纳络酮可促进神经细胞蛋白合成，并延长受损神经存活时间，
从而发挥了强有力的催醒并解除呼吸抑制的作用。近年来被广
泛应用于镇静催眠药物中毒的治疗，有催醒和解除镇静催眠药
对呼吸、循环系统的抑制作用。大量的临床实验研究已表明该
药疗效确切、不良反应少，可明显缩短中毒患者意识恢复时
间，减少并发症的发生，在临床治疗急性镇静催眠药物中毒中
应用越来越广泛。而醒脑静注射液系在中医古方安宫牛黄丸基
础上改制而成的静脉注射药物，其主要成分为麝香、冰片、郁
金、栀子，具有醒脑开窍、清热解毒、安神定志、镇惊止痛、
凉血行气的功效。4 种药物相匹配，集醒脑开窍、行痰通瘀、
清解毒邪于一体。有研究表明醒脑静同纳络酮一样可以在短时
间内逆转镇静催眠药物对中枢神经系统的抑制作用，发挥强有
力的催醒并解除呼吸抑制的作用，促进患者意识的恢复，减少
并发症的发生。
综上所述，这3 类新型合成毒品不仅社会危害性大，而且
对人体的损害也非常大，作为大型综合医院的急诊科，应该对
于此类患者有合理规范的治疗流程。
