海洛因依赖者脱毒后的复吸问题是目前禁毒工作亟待解决的难题。据有关资料报道，海洛因依赖者经脱毒治疗后1个月内复吸率高达80%左右，6个月内达95%以上[1]。复吸的原因除患者心理对毒品的强烈依赖和家庭、社会环境对于戒毒者的复吸有影响以外，稽延性戒断症状难以消除也是一个重要因素[2]。稽延性戒断症状是指海洛因依赖者在脱毒后较长的一段时间内，仍会出现各种各样的症状，如顽固性失眠、焦虑、抑郁、纳差、乏力、周身疼痛不适等。这些症状出现在急性脱毒期之后，虽已不如急性戒断综合征那样剧烈，但持续时间长，仍使患者痛苦不堪，难以自拔。目前，国内外尚无针对稽延性戒断症状治疗的有效药物，西药常采用美沙酮维持疗法减轻稽延性戒断症状预防复吸，但由于美沙酮本身也具有依赖性，并非根治性药物。因此，研究和开发无依赖潜力的治疗稽延性戒断症状的理想药物具有重要意义。2009年10月-2011年9月，笔者采用自拟安神除烦饮治疗稽延性戒断症状取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2009年10月-2011年9月在本院自愿接受美沙酮替代递减法脱毒治疗的海洛因依赖者120例。其中男99例，女21例，年龄22～48岁，吸毒时间为1～17年。将120例患者按随机数字表法分为安神除烦饮治疗组（观察组）60例、美沙酮维持治疗组（对照组）60例，2组性别、年龄、各评定量表积分经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）阿片类物质依赖的诊断标准[3]；②滥用海洛因至少12个月；③无严重的躯体疾病及其他精神障碍；④血常规、肝功能、肾功能、心电图、胸片及查体均正常；⑤服用美沙酮2周以上，尿液吗啡检查呈阴性的患者；⑥汉密顿焦虑量表（HAMA）总分≥14分[4]134，汉密顿抑郁量表（HAMD）21项总分≥20分[4]121。
2 方法
2.1 治疗方法
2组患者在急性期均选用美沙酮脱毒治疗，疗程2周。治疗2周以后，对尿液吗啡检查呈阴性的患者分别给予美沙酮维持治疗和安神除烦饮联合小剂量美沙酮治疗。2组疗程均为4周。研究期间禁用其他镇静催眠药、抗抑郁药或抗焦虑药。
对照组：在急性戒断症状得到有效控制后，美沙酮药物剂量根据个体化原则，以10～20 mg/d维持治疗。
观察组：在对照组治疗基础上给予安神除烦饮口服。药物组成：柴胡30 g，当归30 g，白芍30 g，茯苓30 g，白术30 g，炙甘草15 g，百合40 g，生地黄20 g，麦冬15 g，酸枣仁30 g，夜交藤50 g，郁金15 g，香附15 g，连翘15 g，珍珠母30 g。气滞血瘀者加丹参20 g、桃仁15 g、红花10 g；脾虚食滞者加神曲10 g、炒麦芽30 g、山楂20 g。每日1剂，水煎取汁250 mL，每日2次温服。
2.2 疗效标准
分别于治疗前及第2、4周末依据HAMA、HAMD量表评分进行疗效评定。治疗后HAMA或HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/各组样本数×100%。
2.3 统计学方法
数据采用SPSS12.0软件进行数据统计分析。计量资料以—x±s表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 2组汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表评分比较
经过为期4周的治疗，2组患者的HAMD总分均明显下降，观察组治疗前后HAMD评分比较差异有统计学意义（t=25.48， P<0.01），对照组治疗前后HAMD评分比较差异也有统计学意义（t=23.40，P<0.01）。2组HAMA评分均较治疗前明显下降，观察组治疗前后HAMA评分比较差异有统计学意义（t=26.10， P<0.01），对照组治疗前后HAMA评分比较差异也有统计学意义（t=23.79，P<0.01）。治疗4周后2组HAMA总分比较差异有统计学意义（t=2.61，P<0.05）；HAMD评分比较差异无统计学意义（t=1.19，P>0.05）。见表1。
3.2 2组临床疗效比较
根据HAMA量表，观察组治疗焦虑有效率88.33%，对照组治疗焦虑有效率86.67%，2组比较差异无统计学意义（χ2=0.08， P>0.05）；根据HAMD量表，观察组治疗抑郁有效率66.67%，
对照组治疗抑郁有效率63.33%，2组比较差异无统计学意义（χ2=0.15，P>0.05）。见表2、表3。
4 讨论
阿片类物质依赖稽延性戒断症状繁多，甚至多个系统均能表现功能紊乱，其中以顽固失眠、心情抑郁、焦虑烦躁、倦怠纳差最为常见。中医学认为，此类病症究其病因多为长期吸食阿片烟毒后，损伤心、脾、肝（肾），导致肝失疏泄、脾失运化、心神失养，气血津液受损，脏腑阴阳失和。肝喜条达而主疏泄，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情就易于开朗；肝的疏泄功能减退，则肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁难解；肝升泄太过，阳气升腾而上，则心情易于急躁，稍有刺激，即易于发怒。肝失条达，疏泄失常，而致肝气郁结；肝郁化火，可致心火偏亢，或阴虚火旺，上扰心神而见心烦易怒、少寐失眠等；病延日久，肝郁抑脾，饮食渐减，生化乏源，可致气血不足，心脾失养而见肢倦神疲、纳食无味，心神不宁等。笔者临证运用《和剂局方》逍遥散合《金匮要略》百合地黄汤加减拟方（安神除烦饮）治疗阿片类物质依赖稽延性戒断症状，获得较好的疗效。观察结果表明，安神除烦饮联合小剂量美沙酮治疗稽延性戒断症状中的焦虑的疗效明显优于单纯美沙酮治疗，对海洛因依赖患者焦虑症状改善比抑郁症状改善更快，更显著，说明中医治疗注重整体观念，善于调整脏腑功能，显示出中药治疗本病的优势。
参考文献：
[1] 贾伟，向东，张秋萍.阿片类依赖者脱毒后稽延性戒断症状和焦虑情绪调查[J].健康心理学杂志，2002，10（3）：238-239.
[2] 刘鲁军，陈光亮.脱毒治疗后的稽延性戒断症状：附300例临床观察[J].中国药物依赖性杂志，1999，8（3）：215-216.
[3] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：62-67.
[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社， 1998.
