摇头丸中毒患者的抢救及护理
摇头丸是冰毒的衍生物，化学名称为亚甲基二氧甲基苯丙胺(MDMA)。1996年传人我国，很快在年轻人中泛滥，它对人体有中枢神经兴奋作用，过量引起中毒，导致心脏病、高热综合征、精神失常。因此，抢救中毒患者时，首先必须正确诊断，抑制中枢神经兴奋是关键。我院2005年1月—2006年3月抢救摇头丸中毒患者15例，14例痊愈，l例死亡。现将抢救及护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料：15例患者中，男11例，女4例，年龄16~29岁，平均年龄21岁。服药后就诊时间为5-31小时。均有胸闷，呼吸急促，40-60次，分，瞳孔4-6 mm，对光反应(+)，不停摇头，全身肌肉阵发性震颤，间隔15分钟~2小时1次，持续约5~10分钟，以四肢表现明显，震颤发作时要求听音乐。8例患者出现幻觉，对医护警戒：血压10例正常、5例波动在160—80/90 -40 mmHg;体温13例正常，2例38~39.5℃：血电解质检查：9例患者血钾2.7~3.3mmol/L。15例患者中1例有胃溃疡、上消化道出血史，服用摇头丸15小时后出现呕血2次，约l 200 ml，黑便2次，约l 500 g，实验室检查：HB47 g/L,经住院治疗，及时止血补液输血及对症支持治疗，最终因患者一般情况差，失血过多导致多器官功能衰竭死亡；其余14例经过及时救治，在急诊室观察治疗8~12小时痊愈出院。
1.2 抢救措施
1.2.1详细询问病史：做好与其他毒品中毒的鉴别诊断。摇头丸中毒主要表现为中枢神经兴奋表现，呼吸急促，瞳孔扩大。海洛因类中毒为中枢神经抑制表现，呼吸减慢，瞳孔缩小。
1.2.2洗胃：服药在4—6小时内，用温水5 000~10000ml彻底洗胃，水温以36~37℃为宜，50%硫酸镁40 ml导泻，以减少毒物的继续吸收。有活动性上消化道出血者禁止洗胃，以免加重出血。
1.2.3镇静，立即注射安定IO mS。安定具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。以稳定患者情绪，同时有松弛肌肉的作用，能减少或消除肌肉震颤。
1.2.4呼吸支持，给氧气吸人，每分钟5升，对重度呼吸困难者给予无创呼吸机辅助通气，监测动脉血气分析，及时调整呼吸机参数。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。维持氧饱和度在95%~100%。
l.2.5补液、纠正电解质紊乱：由于服用摇头丸者持续数小时跳舞，出汗较多，消耗大量的能量造成低血钾，故需要补充钾，补充钾时注意补钾原则：见尿补钾、能口服就口服，静脉补钾时控制浓度、滴速等；同时，补液能加速毒物从肾脏排除，提供能量，补充维生素，恢复患者的体力。
2 护理体会
2.1密切观察病情变化：患者人院后立即给T、P、R、BP监测、持续心电监护，详细记录病情变化及液体出入量，重点观察呼吸、意识、肌肉震颤及瞳孔，及时发现室颤、体温过高等情况，防止病情恶化而威胁患者的生命。
2.2加强无创机械通气的护理：呼吸机管道连接正确，气流加温加湿，操作程序正确，解决好漏气问题。每2小时放松1次口面罩，防止面部皮肤压伤，放松的同时，鼓励患者主动咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
2.3加强心理护理：患者出现谵妄、幻觉，对医护警戒，自我约束力降低，我们应不歧视患者及陪伴，以亲切热情的态度、娴熟的操作技术争取患者的合作与信任；让患者的家属及朋友陪伴，耐心作好解释工作以稳定患者的情绪，以提高其对医护的依从性，更好地配合医疗及护理工作。
2.4加强基础护理：患者卧床休息，注意保暖，对高热者予以高热常规护理；应用安全留置针，防止因患者自我约束力下降，肌肉震颤时针头滑落、刺破血管壁而出现液体外漏；加床档、应用约束带，专人看护，避免患者坠床、自我伤害等意外发生。
2.5健康宣教：待病情稳定后，给患者及同伴作健康宣教。服用摇头丸者多为年青人，他们多误认为摇头丸非毒品，不会引起精神依赖性，不象注射毒品那样易患艾滋病、肝炎等。实际上，摇头丸成瘾性强，而且近年来，其品种越来越多，毒性越来越强，吸食者由于自我控制力下降，绝大多数有过早性行为，且有多个性伴，性紊乱是性病、艾滋病及多种疾病的温床，造成严重的社会问题；同时，过多吸食后会加重胃溃疡，引起胃出血，诱发心脏病、高热综合征、精神失常等。因此，应尽力劝告吸食者保持正确的生活和行为方式，戒掉毒品，远离毒品。
