常被滥用的苯丙胺类有苯丙胺(amphetamine,安非他命)、3,4—亚甲基二氧基甲基苯丙胺(俗称摇头丸)、麻黄碱(epheddne)、脱氧麻黄碱(desoxyepheddne,甲基苯丙胺,俗称冰毒)等。3,4—亚甲基二氧基甲基苯丙胺、脱氧麻黄碱的中枢神经兴奋作用是所有被滥用药物中最强的,药物依赖性最严重。
甲基苯丙胺的血浆半衰期约12h,苯丙胺的血浆半衰期约8h。尿液呈酸性时排泄速度加快,而尿液呈碱性时排泄速度明显减慢。苯丙胺类药物的滥用方式主要为口服、鼻吸、注射。甲基苯丙胺则可经熏燃后以烟雾的形式抽吸。
1.作用和戒断症状
苯丙胺类为一种中枢兴奋药,曾应用于发作性睡病;亦有抑制食欲作用,故亦曾用于治疗肥胖症,因其不良反应严重,苯丙胺已禁用于治疗肥胖症。
戒断症状:苯丙胺类依赖性特点是精神依赖性严重,而躯体依赖性较轻,易发生精神错乱。应用苯丙胺类药物后产生明显的欣快感,滥用者处于一种特殊愉快状态,自信心和自我意识增强、饥饿感和疲劳感减轻等。精力旺盛,表现为活动增多、话多、易激惹、自我约束力下降、性欲亢进、血压增高、反射性心率减缓、睡眠减少。出现幻觉(特别是视幻觉),尤其以3,4—亚甲基二氧基甲基苯丙胺、脱氧麻黄碱最为严重。脱氧麻黄碱活动增多最为明显,如嗜舞等,可产生强烈的精神依赖性,被认为是目前最具危险的药物。停药时戒断症状较轻,一般不会引起严重的生理功能紊乱。主要表现为极度紧张,继而出现抑郁、淡漠、饥饿、疲倦等,可出现持久性睡眠,一般维持72h以上。
2.对机体的损害
滥用苯丙胺类药物对机体最常见的损害是引起精神病,表现与偏执型精神分裂症相似。主要表现为在意识清晰的状态下出现幻听或幻视、妄想、活动亢进、易激惹、焦虑等,伴有注意力和记忆损害。精神病可在长期用药中逐渐出现,也可在一次静脉注射后发生。停药2—3天后幻觉消失,妄想可持续较长时间。急性中毒可导致惊厥、昏迷和心律失常而死亡。由于厌食和慢性消耗,可导致严重的营养不良。
3.脱瘾治疗
戒断症状较轻,一般不会引起严重的生理功能紊乱,因而不需逐渐递减或替代药物进行脱瘾治疗。出现戒断症状时,以对症治疗为主。抑郁症状较严重时,可选用三环类抗抑郁剂。三环类抗抑郁剂还可以改善睡眠。焦虑症状严重者选用抗焦虑药物。控制兴奋可给予地西泮。一般不用巴比妥类,因其加重兴奋后中枢神经系统的抑制。精神病患者的治疗可选用肌内注射氯丙嗪25—50mg或氟哌啶醇2.5—5mg,1h左右症状明显改善。三环类药物可减少心理渴求,降低复吸率。