摘要：目的评价包皮环切(MC)预防艾滋病在广西吸毒人群中的推广效果。方法采用整群抽样的方法抽取广西南宁市、柳州市4个美沙酮门诊共490名艾滋病病毒(
HIV)阴性的男性吸毒者为研究对象，基线调查后1
个月进行MC预防艾滋病宣传和干预，愿意手术且无手术禁忌症者则实施MC，干预后第9个月随访，了解研究对象对MC预防艾滋病知、信、行的变化情况。结果干预后，与基线比较，吸毒人群中MC接受意愿从56.1%上升到66.1%
(x2=9.769，P=0.002)，手术率从0上升到22.8 % (= 125.662，P=0.000)；知晓MC可以预防AIDS 及其他性传播疾病从29.2
%上升到70.5 % (x2= 160.499，P=0.000)，知晓MC可以保护性伴生殖卫生与健康从 33.7 %上升到随访的68.1% (x2=
111.148，P=0.000)，知晓MC可以预防生殖器炎症或肿瘤从33.1%上升到 63.2% (x2=
85.502，P=0．000)。结论MC预防AIDS的推广可提高吸毒人群对MC的知晓情况、手术意愿和手术率。
据报道，中国艾滋病传播方式中异性传播所占比例从2008年的40.3%上升到2009年的 47.1%，艾滋病感染途径转为以性传播为主。吸毒人群是艾滋病病毒(
Human Immunodeficiency Vi- rus，HIV)感染的高危人群，该人群HIV传播具有经血与经性传播的双重性，大多数吸毒者虽了解
HIV相关知识，但仍存在高危行为，其HIV传播难以遏制。三大随机对照研究表明包皮环切( Male
Circumcision，MC)能降低HIV从女性传染给男性的危险约60%。。世界卫生组织和联合国艾滋病规划署提出MC应作为预防男性HIV异性传播的重要措施之一。目前，我国非穆斯林地区男性
MC率极低，有研究显示MC手术率仅为2.66%。故本研究于2008年10月-2011年06月在广西吸毒人群中进行MC预防HIV的干预研究，以了解干预措施对该人群MC知、信、行的影响情况，并评价干预效果。现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1
对象在广西壮族自治区，以吸毒人员比较集中的市（县）美沙酮维持治疗门诊为单位，采用整群抽样的方法，随机抽取南宁市、柳州市等4个美沙酮门诊。按纳入及排除标准，共招募到490名研究对象。纳入标准：18~
45岁男性吸毒者，经ELISA初筛HIV为阴性，未做过MC手术，T作或居住地点固定，将在当地T作和生活≥1年，便于联系和随访。排除标准：已做过MC手术，HIV抗体阳性及不能提供自愿知情同意（如严重精神疾病、智力缺陷、语言障碍等）者。
1.2
方法采用当面一对一现场问卷调查，基线问卷及随访问卷均由国家科技重大专项“十一五”课题分题五课题组白行设计，由经过统一培训的调查员执行。招募研究对象后，先进行基线问卷调查，调查内容包括：一般情况、艾滋病相关知识、MC相关知识、手术接受意愿等，并签署知情同意书。在基线建立后1个月，采用本课题组前期根据吸毒人群
MC接受意愿影响因素开发和制定的宣传材料和方式对研究对象进行现场干预，干预材料和方式主要有：MC手术预防艾滋病的一般宣传材料、特殊音像材料、专家讲座、核心同伴、大学生志愿者宣教等。如果研究对象愿意接受手术且无手术禁忌证，则安排其到课题组指定的三级乙等以上的医院进行手术。干预后第9个月随访，随访内容主要包括：干预后MC相关知识知晓情况、宣教后手术意愿、手术者术后情况等。
1.3 统计分析 采用Epi Data 3.0软件建立数据库，数据录入采用双人双录方式。采用SPSS 17.0
软件进行统计分析，采用x2检验比较调查对象干预前后MC手术相关知识、MC接受意愿和手术接受率的变化，检验水准α=0 .05。
2 结果
2.1 一般人口学特征 研究对象平均年龄为 (36.52±6.40)岁，以>35岁者居多，占62.7% (
307/490)，<25岁者占4.7%( 23/490)，25~35岁者占32.7% (160/490)；户籍以广西为主，占99.0%
(485/490)；民族以汉族为主，占87.8% (430/490)，其次是壮族，占11.8% (58/490)；研究对象大多数无宗教信仰，占95.3%
(467/490)，有宗教信仰的以佛教居多，占3.2%( 16/490)；文化水平以初中居多，占59.6%( 292/490)，小学或文盲少，占16.7% (
82/490)，高中或大专及以上的占23.7%(116/ 490)；吸毒人员大多数无固定T作，占76.7%( 376/
490)；婚姻状况已婚或未婚同居者占57.1%( 280/ 490)．未婚、离异或丧偶者占42.9% (210/490)。 2.2 MC手术相关知识（表1）
基线调查显示，有 78.8%( 386/490)的人听说过MC手术，其信息来源主要是电视，占59.6%(
230/386)，其次是报刊书籍、朋友或者医生、免费宣传材料，分别占39.6% (153/386)、39.6%( 153/386)、35.5%
(137/386). 随访调查显示，有65.2%( 294/451)的人认为MC
手术可以预防艾滋病。知晓MC可以预防艾滋病及其他性传播疾病、可以预防生殖器炎症或肿瘤和保护性伴生殖卫生与健康等MC相关知识的人数均有所上升。
表1调查对象干预前后MC相关知识比较
2.3手术意愿和手术情况（表2） 干预后，共有 103名研究对象实施了MC手术。随访发现，研究对象MC手术率达到了22.8 %，手术意愿率上升了
10%，前后比较差异均有统计学意义（P<0.01）。
表2调查对象干预前后手术意愿和手术情况比较
3讨论
本次基线调查显示，490名研究对象中有386人听说过MC手术，主要信息途径是电视媒体，其次是报刊书籍，表明电视媒体和报刊书籍在知识传播中起着较重要的作用，提示今后可以考虑凭借电视媒体及报刊书籍进行MC预防艾滋病知识的普及；基线中吸毒人群MC手术意愿率为56.
1%，远高于本课题前期在广西煤矿工人中调查的MC手术的接受意愿率( 25.13%)，也高于我国男男性接触者人群(47.0%)和四川省凉山地区彝族男青年
(40.6%)的手术接受意愿率，但低于非洲普通男性人群(65%)11手术接受意愿率，说明我国吸毒人群较我国其他男性人群对MC需求大，可能原因在于吸毒人群的特殊性，吸毒人群白身危险意识较强，是艾滋病及其他性传播疾病的高危人群，对MC预防艾滋病或其他性传播疾病的期望较高，但是人群
MC率也受到文化历史、宗教信仰、地域等因素的影响，故我国男性吸毒人群MC手术接受意愿低于非洲普通男性人群。干预后，吸毒人群对MC手术的原因、手术并发症、实施手术的最佳时期等的认知情况相对于基线均有变化(P<0.05)，尤其是对MC
的益处，如MC手术可以预防生殖器炎症、生殖器肿瘤、艾滋病及其他性传播疾病及保护性伴生殖卫生与健康等。吸毒人群MC相关知识知晓率提高说明干预所采用的推广材料和方式适用于该人群，起得了较明显效果。
干预后吸毒人群MC意愿率及手术率的变化明显，与干预前比较，差异均有统计学意义（p<0.01）。干预后，吸毒人群MC手术意愿率为
66. 1%，高于MC手术推广后煤矿T人的手术意愿率(55.37%)及艾滋病高发区一般人群的手术意愿率(61.3%)；干预后，吸毒人群手术率为
22.8%，亦远高于煤矿T人的手术率(13.13%) 及艾滋病高发区一般人群的手术率(16.1%)。
MC手术接受意愿及手术率的变化说明本研究所采用的干预措施在改变该人群的知、信、行方面起得了较好的效果，较其他两类人群效果更明显，原因可能在于吸毒人群白身对MC期望高，并且吸毒人群均来自美沙酮门诊，容易干预及随访。
综上，MC预防艾滋病的推广材料和方式在吸毒人群中的效果显著，在一定程度上提高了广西吸毒人群对MC预防艾滋病知晓情况，也明显提高了该人群的手术意愿率和手术率，可进一步推广。
